骨折之后骨头是怎么愈合的(骨折后,对骨起愈合作用的是)

骨折的修复——骨折的愈合

骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程到永久性的坚固连接的过程。为了叙述方便，一般将骨折愈合分为三个阶段。

骨愈合是一连续的生长过程，至髓腔中的血管与纤维软骨增加，至血管吻合明显。

（一）血肿机化期：骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后6－8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过程约需2～3周方能初步完成。

骨折断端的附近骨外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生 ，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜也有同样的组织学变化，但出现较晚。

（二）原始骨痂形成期：由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。

断端间和髓腔内的纤维组织先逐渐转化为软骨组织。然后软骨细胞增生、钙化而骨化，即软骨内化骨，而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦经爬行替代作用而“复活”。膜内化骨和软骨的相邻部分是互相交叉的，但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。

原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。

（三）骨痂改造塑型期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固，应防止外伤，以免发生再骨折。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩为1～2年，成人为2～4年。

中医伤科学：骨折的愈合

一、骨折的愈合过程

骨折愈合过程就是“瘀去，新生，骨合”的过程，整个过程是持续的和渐进的。一般分为血肿机化期，原始骨痂期和骨痂改造期。

◆ 血肿机化期

血肿机化期又称纤维愈合期。

骨折后，因骨折本身及邻近组织的血管断裂、出血，在骨折部形成血肿，血肿于伤后6～8小时开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。骨折断端因损伤及血循环中断，致部分骨细胞坏死，24小时内新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，一方面血肿被机化，另一方面纤维组织将血凝块分隔为许多小块，同时坏死组织被吞噬细胞清除。此后，吞噬细胞和毛细血管逐渐减少，被机化的血肿和肉芽组织再演变成纤维结缔组织，使两断端初步连接在一起，此时纤维愈合，约在骨折后2～3周内完成。在此期内，尚可再次整复，以调整外固定或牵引方向，从而矫正断端的对位及对线不良。

◆ 原始骨痂期

原始骨痂期又称骨痂愈合期。

伤后24小时以后，断裂的外骨膜的成骨细胞和成软骨细胞开始发生，由远近两端伸延，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，呈斜坡样，称为外骨痂。在外骨痂形成的同时，断裂的内骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。内、外骨痂沿着骨皮质的髓腔侧和骨膜侧向骨折线生长，彼此会合，不断钙化，当其强度足以抵抗肌肉的收缩、成角，以及剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合，一般需要4～8周。此时，骨折处无压痛，沿纵轴叩击时亦无疼痛，自动或被动活动患肢时，骨折处也无异常活动，此时拍X线片则显示骨折线模糊，周围有连续骨痂生成，则可解除外固定，加强患肢的功能锻炼，但若此时骨折对位不良，则手法整复相当困难，调整外固定亦难以改善对位。

◆ 骨痂改造期

骨痂改造期包括骨折愈合期和塑形期。

骨折处的新生骨小梁逐渐增加，骨折断端间的骨痂逐渐完全骨化，在两断端间形成骨性连接。考试大网站医师,整理　X线片显示骨折线消失，骨痂填充髓腔，骨痂和皮质骨界限不清，即为性愈合期。

骨性愈合后，随着肢体的运动和负重，骨小梁逐渐调整和改变排列方向，骨痂亦连续改变其外形，多余的骨痂通过破骨细胞的吞噬作用逐渐变小，直至消失。从骨性愈合到骨折痕迹消失，称为塑形期，成人约需2年～4年，儿童则在2年以内。

二、影响骨折愈合的因素

影响骨折愈合的因素包括以下几个方面：

◆ 全身因素

与年龄有关：骨折愈合速度与年龄有密切的关系。因此小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，如股骨干骨折的临床愈合时间小儿需1个月，成人则需要3个月左右，老年人则更长。

与健康状况有关：骨折后身体尽一切力量去促进骨折愈合。若身体强壮、气血旺盛，则对骨折愈合有利；反之，若患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。

◆ 局部因素

骨折断面间的接触：骨折断面接触大则愈合较易，反之则难，故整复后对位良好者愈合快，若对位不良者则愈合慢；由于螺旋形和斜形骨折的断面接触大，因此较横断骨折愈合快。若骨折断端间有肌肉、肌腱、筋膜等软组织嵌入，或因过度牵引而断端分离，则可妨碍骨折断面的接触，愈合就更困难。

断端的血供：组织的再生，需要足够的血液供应，若骨折位于血供良好的松质骨处，则骨折愈合较快，反之则愈合缓慢，甚至发生延迟愈合，或不愈合，或缺血性骨坏死。如胫骨干下三分之一的血供主要依靠由上三分之一进入髓腔的营养血管，故下三分之一部骨折后，由于远端血供较差，因而骨折愈合较迟缓。股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管，因此若股骨头下部骨折后，血供较差，缺血性骨坏死的可能性就大。腕舟骨的营养血管由掌侧结节处和背侧中央部进入，若腰部骨折后由于近段的血供较差故愈合迟缓。

损伤的程度：若骨折后有大块骨缺损或有软组织损伤严重；或断端形成巨大血肿，骨折的愈合速度就缓慢。骨折后骨痂的形成，主要来自外骨膜和内骨膜，故骨膜的完整性对骨折愈合有较大影响，若骨膜损伤严重者，愈合也较困难。

感染的影响：由于损伤后的感染可引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，因而骨折的迟缓愈合和不愈合率大为增高。

固定和运动的影响：骨折后的合理固定可以维持骨折端整复后的位置，以保证修复作用的顺利进行，但是若固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，则对愈合不利。如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节的练功运动，则可使患肢肌肉有一定的生理舒筋活动，骨折处的循环畅通，则骨折可以加速愈合。

骨科学的骨折的愈合方式

骨折为骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,最终骨折部能被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能。和其它组织愈合不一样，骨折愈合后不会遗留瘢痕。骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。

(一)、通常我们对骨折愈合方式的认识源自动物长管状骨实验模型的研究结果。在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程。一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称'二期愈合'。它的发展可人为的分为三个阶段来叙述，各阶段的发展过程相互连接。

炎症阶段 骨折后骨和周围软组织的破坏可引起出血、细胞死亡和炎症反应，巨噬细胞和多核白细胞进入，清除坏死组织和细胞碎片。随着血肿的逐步清除、机化，新生血管长入，原始间充质细胞增殖，肉芽组织形成。这期间血小板、崩解组织、血管周围细胞都会释放出一些细胞因子，如血小板衍化生长因子(PDGF)、转化生长因子-β系列(TGF-β)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)等，它们将启动下一阶段的修复活动。

骨头折断了大概要多久才能好，愈合的过程是怎么样的

骨折的愈合过程

骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，是一面清除坏死组织，一面新生修复的过程 ( 由膜内化骨与软骨内化骨共同完成 ) ，整个过程是持续的和渐进的。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接到永久性坚固连接的过程。一般将骨折愈合分为 3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 个不同的阶段。

1 ．血肿机化期

骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后 6 。 8 小时即开始凝结成血块，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长。随着纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维连接，约在骨折后 2 ～ 3 周内完成。同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生， l 周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜亦发生同样改变，只是为时稍晚。

2 ．原始骨痂形成期

原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内在治疗骨折时，对这些并发症应以预防为主，如果已经出现则应及时诊断和妥善治疗，这样，大多数并发症都是可以避免或治愈的。外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需 4 。 8 周。此时 x 线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。

3 ．骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需 8 ～ 12 周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构 ( 图 9 — 12) ，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。

近年来研究表明，多种骨生长因子与骨折愈合有关，它们共同作用可刺激成骨细胞的活性，调节局部成骨。如胰岛素生长因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生长因子 (PDGF) 、碱性成纤维细胞因子 (bFGF) 、 B 转化生长因子 (TGF — B) 等在炎性阶段可进一步刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成。骨形态发生蛋白 (BMP) 有较强的跨种诱导成骨活性( 即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨 ) 和骨损伤修复作用，其作用无种属特异性。

骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准

掌握骨折的临床愈合和骨性愈合的标准，才有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。

( 一 ) 骨折的临床愈合标准 1 ．局部无压痛，无纵轴叩击痛。 2 ．局部无异常活动。 3 ． x 线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 4 ．在解除外固定情况下，上肢能平举 lkg 达 1 分钟，下肢能不扶拐在平地连续徒手步行 3 分钟，并不少于 30 步。5 ．连续观察两周骨折处不变形，则观察的第 1 天即为临床愈合日期。 第 2 、 4 两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

( 二 ) 骨折的骨性愈合标准

1 ．具备临床愈合标准的条件。

2 ． X 线照片显示骨小梁通过骨折线。

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骨折后是骨头是怎样愈合

骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段，但三者之间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。 　　1.血肿炎症机化期 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6~8小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。由骨折造成的损伤和缺血，可致部分软组织和骨组织坏死引起炎症反应，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。 　　2.原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髄腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织并钙化形成骨，即软骨内成骨，形成连接骨痂。连接骨痂、内骨痂和外骨痂相连形成桥梁骨痂，其标志着原始骨痂形成。 　　3.骨板形成塑形期 原始骨痂中新生骨小梁增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8~12周。随着肢体活动和负重，上述过程继续进行，使多余的骨痂被吸收而清除。髄腔重新沟通，骨折回复正常骨结构。

骨头是怎么愈合的

骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为期：

(1)血肿机化演进期：骨折后,断端髓腔内,骨膜下和周围软组织内出血形成血肿,并凝成血块,引起无菌性炎症,形成肉芽组织并转化为纤维组织.与此同时,骨折断端附近骨内,外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生,约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织,由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚.骨内膜出现较晚.

(2)原始骨痂形成期：骨内,外膜形成内外骨痂,即膜内化骨.而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织,然后钙化,骨化,形成环状骨痂和腔内骨痂,即软骨内化骨,骨痂不断加强,达到临床愈合阶段.

(3)骨痂改造塑形期：在应力作用下,骨痂改建塑形,骨髓腔再通,恢复骨的原形.

骨折愈合过程

1,肉芽组织修复期——骨折部血肿机化,毛细血管侵入,血肿逐渐演变成肉芽组织,此期需伤后2—3周完成.临床上骨折部位仍有肿,痛,骨折端仍存在有一定弹性的成角活动,X线有少量膜内骨化影.

2,骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程,骨折两端骨化部分逐渐接近并会合,同时骨折部位血肿,经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化,此期为伤后6—10周.临床上骨折局部无水肿,无压痛,无异常活动.X线膜内骨化部分两端会合,软骨骨化也连成一体,骨痂呈梭形,但骨折线可见,此期已达临床愈合.

3,骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加.骨痂内新生骨小梁逐渐增加,排列趋于规则.骨痂与骨质界线不清,骨折线消失.但髓腔被骨痂封闭.此期为伤后8—12周.临床上此期骨折愈合很牢固,患肢可以开始使用.

4,塑型期——骨结构按照力学原则重新改造,多余骨痂被吸收,髓腔可重新开放.骨折痕迹基本消失.一般需伤后1—2年.

骨折愈合的基本过程

骨折愈合的过程十分复杂，不同骨折部位或不同治疗条件下骨折愈合的过程也不完全是一样的。

一般说来，骨折愈合的全过程从生物学上大致分为冲击、诱导、炎症、软骨痂、硬骨痂、再造6个阶段。

其组织学过程表现为血肿、炎症、骨膜反应、软骨形成、软骨内成骨及骨塑造。

骨折愈合大致可分为以下基本过程：

1、血肿形成。

2、纤维性骨痂形成： 肉芽组织机化血肿，继而发生纤维化，形成纤维性骨痂，又称暂时性骨痂。

3、骨性骨痂形成。

4、骨痂改建或再塑：改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下完成的。