车祸骨折属于医保范围吗(车祸骨折对方全责是否要找律师)

车祸能报医保吗?

车祸不能报医保。

医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。

医疗保险报销流程如下：

1、前往医保定点医院就医；

2、到对应的诊室就诊，并主动告知医生参加了居民医保，还是职工医保；

3、前往医院收费窗口，告诉收费人员此次门诊需要纳入医保报销；

4、在医保窗口结算，在收费窗口交费。

报销医疗保险要提交的材料如下：

1、身份证或社会保障卡的原件；

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

7、如代办则提供代办人身份证原件。

综上所述，带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

意外骨折可以报销医疗保险吗

意外骨折医疗保险可以报销。意外骨折后，因此而发生的合理且必要的医疗费用，在扣除免赔额后，医疗险一般可以按照保险合同约定比例进行报销。但是，如果发生了自费医疗费用，比如说使用了进口钢板，那么只有自费医疗费用保障的医疗保险才能进行报销。新农合作医疗保险的报销是百分之八十，报销时需要携带的材料是门诊、住院发票、病历本、费用明细清单、出院小结等其它有关的证明。意外伤害造成骨折要结合伤情，看骨折是否构成伤残等级，才能确定具体的赔偿具体数额。具体包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、财产损失的实际赔偿金额、后续治疗费、辅助器具费、精神损害赔偿等。

医保不予报销的情况如下：

1、当事人已经从工伤保险基金中支付了报销金额的情况；

2、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分不予报销；

3、当事人应该由公共卫生负担报销的情况；

4、当事人如果是在境外就医的医保也不可以报销；

5、斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的不予报销；

6、未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的不予报销。

根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的，属于城镇医疗保险报销范围。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法(2018修正)》

第二条　国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

车祸可以用医保报销吗

缴纳了医保之后，不管是职工医保还是城乡居民医保，生病住院或者是门诊看病，符合报销条件的都可以申请报销，报销的费用不用自己承担，大大的减轻了看病的压力，但是医保报销是有范围规定的。

车祸可以用医保报销吗?

不可以，车祸发生产生的治疗费用是不能用医保报销的，因为车祸发生之后，主要是由保险公司跟责任方承担报销的责任，规定是交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不予报销。

除非是造成车祸的第三方责任人逃逸，目前找不到人，这种情况下医保可以先行垫付医疗费用，可以给参保人报销，但医保有权事后向肇事者追偿。

车祸发生后医保是否报销的几种情况：

【1】车祸发生之后，若是需要治疗，由于交警部门认定对方司机负全责，属于应当由第三人负担的的情况，其医疗费用应由肇事者承担，医保基金不予支付。

【2】若是参保人在上班途中发生交通事故，且并非事故责任人的，应该从工伤保险基金中支付，医保基金也不予支付。

【3】如果参保人交通事故中负全部责任，因参保人个人过错产生伤害所导致的医疗费用，可以使用医保报销。

【4】如果参保人承担部分责任，参保人个人承担责任的那部分，医疗费可以使用医保报销。

车祸发生之后，不要私自破坏现场，第一时间通知交警跟报销公司，该理赔的理赔，该治疗的治疗，日常开车的过程中不要心急，买的车险根据自己的实际情况选择。

意外骨折医保报销吗

意外骨折医保报销吗

意外骨折医保能否报销，取决造成参保人意外骨折的是否有第三方责任人，有第三方责任人则由第三方责任人进行赔偿，没有第三方责任人的，因为个人不小心导致的骨折，是可以进行相应的医保报销申请的，通过申请是能够用医保进行报销的，另外，不符合医保报销条件的意外骨折也不能申请医保报销。

一、意外骨折不可以医保报销的

1、 如果是因工受伤导致的骨折，那么在进行工伤鉴定之后，会由工伤保险基金和所处的用人单位进行相应的赔偿，医保和工伤保险是不可以同时进行报销的。

2、 如果是因为交通事故而导致的骨折，主要责任在他人，那么就由该交通事故的主要责任人对于骨折的伤者进行赔偿和治疗费用的支付。

3、 如果是在境外进行骨折治疗所花费的费用，还有我国港澳台地区进行骨折治疗所花费的费用，我国医保是不能报销的。

4、 没有经过批准就在非定点医疗机构或者在非定点零售药店进行骨折治疗的药品购买或者配药所花费的资金，医保也是不进行报销的。

5、 在生育期所发生的骨折治疗费用，归属于生育保险报销的部分也是不可以参与医保报销的

6、 参保人因为非精神病以外的原因而导致的自杀、自残行为所导致的骨折，是不能够进行医保报销的。

7、 参保人因为斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所造成的意外骨折，相应的治疗费也不可以申请医保报销，其中斗殴所造成的骨折医疗费用，由造成伤害的那方进行赔偿。

二、意外骨折可以医保报销的

如果是因为个人不小心摔跤所导致的骨折等等没有第三方责任人所导致的意外骨折，参保人都是可以进行医保的报销的，不过也有一些比较特殊的情况，比如说参保人在进行道路驾驶的时候，自己驾驶技术不佳开进了水沟，导致了意外骨折，在有些地区这种费用可能无法报销，可以报销的地区也要由交通管理部门进行责任认定书的开具，再携带材料到医保报销服务窗口进行报销申请，并且根据药品的分类，会按照不同的比例进行费用报销。

骨折为什么不能走医保

医疗保险分很多种类，骨折的患者要根据骨折的受伤机制，受伤原因才能决定是否能够进行报销。例如基本医疗保险，主要报销个人损伤，意外不小心损伤造成的才可以进行报销。如果是有第三方责任人，或者是车祸外伤其他人打伤造成的骨折，基本医疗保险是不给予报销的，由第三方负责人进行承担。如果是工伤，在工作的过程中发生了意外伤害，是通过工伤保险进行报销的。如果是商业保险，保了例如车险或者是意外伤害险，如果没有在第三方责任人的情况下，是可以进行商保进行报销的。

骨折不能走医保的情况：

1、若被保险人发生了医保外医疗费用，例如使用进口钢板，那么就无法用医疗保险进行报销。

2、如果是打架斗殴，车祸伤或者工伤等有第三方责任人，这些原因引起的骨折是不能报销的。

3、如果骨折不牵扯到第三方，属于自己摔伤之类的，可以走医保，如果是意外第三方伤害导致的，比如是车祸，则由肇事方进行赔偿。

4、若是自己醉酒、吸毒等情况下骨折手上的，医保就不能报；

能够报销情况：

5、有的医疗保险只能在医保范围内报销因为骨折而发生的相关医疗费用

6、老年人或小儿的骨折手术或取出内固定手术符合报销范围，但具体情况建议咨询就诊医院。

7、若是意外骨折，对于职工可以直接走工伤，属职工基本医疗保险是不可以走医保报销的，但是对于退休人员是可以的；

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

车祸受伤可以用医保吗

一、交通事故受伤了能走医保吗？

交通事故受伤一般不可以报医保，都是由肇事者赔偿，很难在医保中报销，但如果肇事者不赔偿或者找不到肇事者，可以先行报销，也就是由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后，有权向第三人追偿。

【法律依据】：

《社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

二、交通事故对方全责可以要求哪些赔偿?

交通事故在对方全责的情况下，我们是可以要求提出以下的赔偿项目的：

1、医疗费。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。

2、误工费。根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

3、护理费。根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

4、住院伙食补助费。可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

5、交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

6、残疾赔偿金。根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。九级伤残按照20%计算。

7、被抚养人生活费。

另外，还可以请求精神抚慰金、财产损失等等。情况不同，赔偿的项目和标准也有所不同。

考虑到实际情况，医疗费用依法应当由第三方责任人负担，第三方责任人不支付或者无法确定第三方责任人的，可以申请医保基金先行支付 ，事后有权向第三方责任人追偿。与存在“第三方责任人”的情况相反，如果参保人交通事故中负全部责任，因参保人个人过错产生伤害所导致的医疗费用，可以使用医保报销 。而在交通事故中，如果参保人承担部分责任，参保人个人承担责任的那部分，医疗费可以使用医保报销。